许建忠：经肘静脉行分侧高血压静脉取血——技巧与陷阱

原发性儿茶酚胺有所减小症候群（原醛）是继发性高鲜血压和难治性高鲜血压的主要缘故之一，亦与不好的心鲜血管病预后关的。现在相提并论的原醛病症候群除此以外包括筛查、肺炎及自体病症候群。就自体病症候群而言，除此以外影像学手段如CT或成像未分辨小腺瘤，且未判断骨骼肌的功能性，因此进一步提高了其在自体病症候群中都的价值。一般来说学者认为骨骼肌消化道脏采鲜血（adrenal venous sampling，AVS）是原醛自体病症候群的“金标准化”，是确定疗程的重要依据。那么，AVS较强哪些技巧与诡计？

授予成功不依AVS的特性——技巧

熟识法医学

任右骨骼肌消化道脏的鲜血液循环直接挤出至下腔消化道脏，性状性较大，其可能但会极为临近肠胃消化道脏甚至和肠胃消化道脏较强相同侧边，也可能但会来得临近消化道消化道脏，总体上任右骨骼肌消化道脏极其临近肠胃消化道脏；另外，有的患儿可能但会较强两个任右骨骼肌消化道脏侧边。而相来得于任右骨骼肌消化道脏，右骨骼肌消化道脏法医学总体相来得极其相同，其与腹腔消化道脏一起汇流至右消化道消化道脏。因此，找右骨骼肌消化道脏的一个都能是，不须寻觅右消化道消化道脏，接下来几乎仅能寻觅右骨骼肌消化道脏。当然，多半也但会存在一些性状，但这种性状相来得于任右骨骼肌消化道脏来说极为常见。

上述主要总结的是一些示意上图，但在仅仅诊断不宜用中都极为极为新颖。来得新颖的有以下几点：（1）一般来说任右骨骼肌消化道脏的侧边座落在T12和T11错综复杂。一项纳入70余例难治性高鲜血压患儿的冲绳科学研究发现，任右骨骼肌消化道脏侧边座落在T12和L1错综复杂的患儿居多，但瑞金医院同步进不依的500余多种不同病例的科学研究发现，任右骨骼肌消化道脏侧边座落在T12和T11错综复杂的患儿非常多见；（2）90%任左方骨骼肌消化道脏侧边与下腔消化道脏后端呈锐角，即侧边垂直；（3）95%以上的任左方骨骼肌消化道脏侧边于下腔消化道脏侧后方。（上图1）

上图1. 任右骨骼肌消化道脏法医学特点骨骼肌强化CT的不宜用

强化CT对于不依骨骼肌AVS较强一定作用。上图2A左下角附注为除此以外任右骨骼肌消化道脏侧边前方，在该前方消化道脏所取鲜血极其不易；上图2B左下角附注的任右骨骼肌消化道脏侧边，相来得较细，所取鲜血相来得更难；上图2C左下角附注的任右骨骼肌消化道脏侧边极其靠下。总体而言，同步进不依强化CT核对对于较长曝光间隔时间极为有帮助。

上图2. 强化CT对于不依AVS的作用类似辅以小孔的不宜用

除此以外经勾消化道脏不依AVS时，针对任右骨骼肌消化道脏，可换用多功能性鲜血管成像小孔（MPA），可同步进不依简单辅以，大其余部分为朝下；针对右骨骼肌消化道脏，可换用多功能性共用成像管（TIG）。（1）对于任右骨骼肌消化道脏侧边朝上的患儿，如换用MPA小孔，可能但会由于小孔太直而引起接在不顺畅，此时可以将MPA做个小弯，最大限度勾到朝上侧边的任右骨骼肌消化道脏，也可以用TIG小孔勾（一般不无需）；（2）对于有些右骨骼肌消化道脏所取鲜血患儿，换用TIG小孔可所取到鲜血，但可能但会因右骨骼肌消化道脏鲜血被腹腔消化道脏鲜血稀释，必要时可以不宜用MPA辅以（比如弯成一个大弯）或者不宜用不显小孔所取鲜血，这样授予的结果相来得来讲非常精准。

惨败的AVS及其风险——诡计

任左方：熟识各种形态骨骼肌消化道脏

与教科书上叙述的任左方骨骼肌消化道脏较强5种并不一定不同的是，仅仅诊断中都发现任左方骨骼肌消化道脏较强更多并不一定，且很多并不一定为不的系统形状；总体来看，肠胃消化道脏相来得来讲极其的系统，且由于其鲜血供丰富，通过成像不易分辨，而看上去不的系统且奇特的成像上图，基本上仅为任右骨骼肌消化道脏。（上图3）

上图3. 任右骨骼肌消化道脏形态性状较大分辨肠胃消化道脏与任右骨骼肌消化道脏对于AVS的授予成功极为重要。诊断中都，大其余部分不依AVS的惨败来自于任右骨骼肌消化道脏所取鲜血惨败，这其中都的不可或缺缘故多半在于未必要分辨副肠胃消化道脏和任右骨骼肌消化道脏。由于大其余部分任右骨骼肌消化道脏的侧边为朝下，故对于侧边朝上的任右骨骼肌消化道脏不宜仔细加以分辨，如找了很久仍未寻觅任右骨骼肌消化道脏的朝下侧边，之后是通过用勾的方式将寻觅朝上侧边的任右骨骼肌消化道脏，此时不宜忽略应该存在为肠胃消化道脏的可能但会。

另外，有时候肠胃消化道脏与骨骼肌消化道脏侧边可以离得很近，此时不宜忽略加以识别。此外，有些肠胃消化道脏看起来极为像是任右骨骼肌消化道脏，比如有些肠胃消化道脏也是侧边朝下，但成像结果推断上位图微小偏久，不宜怀疑为肠胃消化道脏，此时有必要全面性查询任右骨骼肌消化道脏。总体而言，肠胃消化道脏大其余部分鲜血液循环朝上，且成像结果微小更久，而任右骨骼肌消化道脏大其余部分鲜血液循环朝下，且多半成像结果微小非常稀疏。

左方：虽然性状不多，但也有各种形态

上图4A推断，腹腔消化道脏与右骨骼肌消化道脏分开，诊断中都极其常见，所取鲜血时不宜加以分辨；上图4B推断，所取到任右上角的右骨骼肌消化道脏鲜血液循环之后，还不宜全面性将小孔拉至任右上角消化道脏侧边所取鲜血或换用不显小孔接在任右上角的右骨骼肌消化道脏同步进不依再次评估；上图4C推断，因小孔从上往下开始弯曲其余部分至所取鲜血口间隔较长，此时可换用不显小孔超选所取鲜血；上图4D推断的性状极其常见，该上图推断的是腹腔消化道脏与右骨骼肌消化道脏完全混合，也需换用不显小孔所取鲜血，这样才能获所取较高久度的鲜血。上图4. 任右骨骼肌消化道脏形态性状较大总体而言，右边性状的可能要远少于任右边性状，但右骨骼肌消化道脏换用不显小孔同步进不依所取鲜血的可能并不多，这是由于不少患儿的右骨骼肌消化道脏鲜血液循环因腹腔消化道脏鲜血而被稀释，不宜用不显小孔所取鲜血可授予非常精准的结果。

注射成像剂一定要驭！驭！驭！

成像时，可能但会为追求真正的成像结果而将小孔接在适度过大，致使小消化道脏破裂，可能但会造就术后患儿短期内消化道脏胀痛、骨骼肌组织鲜血肿等，且小消化道脏破裂带给患儿的瘙痒可能但会随之而来最终获所取的儿茶酚胺结果微小偏高，而皮质醇技术水平已是翻倍减小。因此，建议诊断中都不必追求真正成像结果，推注成像剂一定要驭，这样方能授予最为精准的原始数据。

总 结

因任右骨骼肌消化道脏的大其余部分侧边朝下，故经勾消化道脏不依分侧骨骼肌消化道脏所取鲜血时不宜用MPA小孔较强占优势。诊断实践发现，任右骨骼肌消化道脏性状并不多，较强多种形状，且有时由于任右骨骼肌消化道脏与副肠胃消化道脏极为相同，不宜特别强调加以识别。左方骨骼肌消化道脏相来得性状更少，但可能但会因腹腔消化道脏鲜血稀释，必要时可以不宜用MPA辅以或者换用不显小孔超旋所取鲜血。值得忽略的是，所取鲜血时不不宜为了追求真正影像而摇动注射，这样将不仅但会随之而来骨骼肌激素分泌反常，也不易因鲜血管撕裂等随之而来并发症候群的发生。