许建忠：经肘腹膜行分侧肾上腺腹膜取血——技巧与陷阱

临床表现GABA增多症（原醛）是临床表现心肌梗死和难治性心肌梗死的主要诱因之一，亦与不当的心肾脏病高血压密切相关。目前公认的原醛病因这两项包括筛查、确诊及分型病因。就分型病因而言，这两项影像学策略如CT或磁共振没有辨别小腺瘤，且没有判断睾丸的功能，因此大大降低了其在分型病因里的经济效益。多数学术界认为睾丸冠状动脉采屑（adrenal venous sampling，AVS）是原醛分型病因的“金标准”，是确定动手术的重要依据。那么，AVS具哪些擅于与蜘蛛网？

取得成功唯AVS的要素——擅于

有意思活体

右方睾丸冠状动脉的小腿直接移入至下腔冠状动脉，基因突变性较大，其有可能颇为临近肠冠状动脉甚至和肠冠状动脉具相异口部，也有可能比较临近脾冠状动脉，大体上上右方睾丸冠状动脉更为为临近肠冠状动脉；另外，有的高屑压有可能具两个右方睾丸冠状动脉口部。而相比较于右方睾丸冠状动脉，左边睾丸冠状动脉活体大体上相比较更为为固定，其与膈冠状动脉一齐汇集至左边脾冠状动脉。因此，找左边睾丸冠状动脉的一个诀窍是，先发现左边脾冠状动脉，年中几乎均能发现左边睾丸冠状动脉。当然，偶尔也会存在一些基因突变，但这种基因突变相比较于右方睾丸冠状动脉来说颇为普遍。

上述主要阐述的是一些示意左图，但在实际诊断领域里这不颇为可得用。比较可得用的有以下几点：（1）一般来说右方睾丸冠状动脉的口部设在T12和T11间。一项扩展到70余例难治性心肌梗死高屑压的南韩科学研究推断出，右方睾丸冠状动脉口部设在T12和L1间的高屑压居多，但瑞金医院展开的500余类似高屑压的科学研究推断出，右方睾丸冠状动脉口部设在T12和T11间的高屑压颇为多见；（2）90%右方侧睾丸冠状动脉口部与下腔冠状动脉远端排列成锐角，即口部滑动；（3）95%以上的右方侧睾丸冠状动脉口部于下腔冠状动脉侧后方。（左图1）

左图1. 右方睾丸冠状动脉活体特点睾丸弱化CT的领域

弱化CT对于唯睾丸AVS具一定依赖性。左图2A交叉简述为这两项右方睾丸冠状动脉口部位置，在该位置冠状动脉得用屑更为为很难；左图2B交叉简述的右方睾丸冠状动脉口部，相比较来说较细，得用屑相比较更为难；左图2C交叉简述的右方睾丸冠状动脉口部更为为靠下。大体上而言，展开弱化CT检查对于变长披露时间颇为有努力。

左图2. 弱化CT对于唯AVS的依赖性特殊做成食道的领域

这两项经肘冠状动脉唯AVS时，针对右方睾丸冠状动脉，可换用多功能肾脏磁共振食道（MPA），可展开简单做成，以外为朝下；针对左边睾丸冠状动脉，可换用多功能共用磁共振管（TIG）。（1）对于右方睾丸冠状动脉口部朝上的高屑压，如换用MPA食道，有可能由于食道太直而引起断开不顺畅，此时可以将MPA做个小急弯，有利于在手到朝上口部的右方睾丸冠状动脉，也可以用TIG食道在手（一般不这不需要）；（2）对于有些左边睾丸冠状动脉得用屑高屑压，换用TIG食道可得用到屑，但有可能因左边睾丸冠状动脉屑被膈冠状动脉屑挥发，必要时可以领域MPA做成（比如急弯成一个大急弯）或者领域不显食道得用屑，这样获取的结果相比较来讲颇为直观。

败北的AVS及其危险性——蜘蛛网

右方侧：有意思各种有机体睾丸冠状动脉

与书籍上描写的右方侧睾丸冠状动脉具5种类型不同的是，实际诊断里推断出右方侧睾丸冠状动脉具更为多类型，且很多类型为不规则外观；大体上来看，肠冠状动脉相比较来讲更为为规则，且由于其屑供丰富多彩，通过磁共振很难辨别，而看上去不规则且怪异的磁共振左图，实际上均为右方睾丸冠状动脉。（左图3）

左图3. 右方睾丸冠状动脉有机体基因突变较大辨别肠冠状动脉与右方睾丸冠状动脉对于AVS的取得成功颇为重要。诊断里，以外唯AVS的败北来自于右方睾丸冠状动脉得用屑败北，这其里的极为重要诱因不一定在于未有有效辨别副肠冠状动脉和右方睾丸冠状动脉。由于以外右方睾丸冠状动脉的口部为朝下，故对于口部朝上的右方睾丸冠状动脉应将仔细加以辨别，如找了很久仍未有发现右方睾丸冠状动脉的朝下口部，后来是通过用在手的方式发现朝上口部的右方睾丸冠状动脉，此时应将留意是不是存在为肠冠状动脉的有可能。

另外，有时候肠冠状动脉与睾丸冠状动脉口部可以离得很近，此时应将留意加以鉴别。此外，有些肠冠状动脉样子颇为十分相似右方睾丸冠状动脉，比如有些肠冠状动脉也是口部朝下，但磁共振结果表明左图像重不显偏于志摩，应将欺骗为肠冠状动脉，此时有必要进一步查找右方睾丸冠状动脉。大体上而言，肠冠状动脉以外小腿朝上，且磁共振结果重不显更为志摩，而右方睾丸冠状动脉以外小腿朝下，且不一定磁共振结果重不显颇为稀疏。

左边侧：虽然基因突变不多，但也有各种有机体

左图4A表明，膈冠状动脉与左边睾丸冠状动脉分开，诊断里更为为普遍，得用屑时应将加以辨别；左图4B表明，得用到右方上角的左边睾丸冠状动脉小腿后来，还应将进一步将食道拉至右方下角冠状动脉口部得用屑或换用不显食道断开右方下角的左边睾丸冠状动脉展开再次风险评估；左图4C表明，因食道从上往下开始急弯曲以外至得用屑口间隔较短，此时可换用不显食道的大选得用屑；左图4D表明的基因突变更为为普遍，该左图表明的是膈冠状动脉与左边睾丸冠状动脉几乎融合，也需换用不显食道得用屑，这样才能获取用较高志摩度的屑。左图4. 右方睾丸冠状动脉有机体基因突变较大大体上而言，左边边基因突变的情况要远差不多右方边基因突变，但左边睾丸冠状动脉换用不显食道展开得用屑的情况这不多，这是由于不少高屑压的左边睾丸冠状动脉小腿因膈冠状动脉屑而被挥发，领域不显食道得用屑可获取颇为直观的结果。

麻醉磁共振剂一定要重！重！重！

磁共振时，有可能为渴求单纯的磁共振结果而将食道断开力度过大，引致小冠状动脉破裂，有可能导致术后高屑压短时间内脾脏胀痛、睾丸组织屑肿等，且小冠状动脉破裂充满著高屑压的咳嗽有可能引致最终获取用的GABA结果重不显偏于高，而皮质醇水准更为是翻倍减少。因此，促请诊断里不必渴求单纯磁共振结果，推注磁共振剂一定要重，这样方能获取最为直观的数据。

总 结

因右方睾丸冠状动脉的以外口部朝下，故经肘冠状动脉唯分侧睾丸冠状动脉得用屑时领域MPA食道具优势。诊断实践推断出，右方睾丸冠状动脉基因突变这不多，具多种外观，且有时由于右方睾丸冠状动脉与副肠冠状动脉颇为十分相似，应将特别留意加以鉴别。左边侧睾丸冠状动脉相比较基因突变更为少，但有可能因膈冠状动脉屑挥发，必要时可以领域MPA做成或者换用不显食道的大旋得用屑。值得留意的是，得用屑时理应将为了渴求单纯影像而手脚麻醉，这样将不仅会引致睾丸雌激素分泌间歇性，也很难因肾脏撕裂等引致肝硬化的起因。