有关痛经的病因分析及治疗

【概述】

痛经（dysmenorrhea），系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响平常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

【临床表现】

原发性痛常常产生于有排卵月经，因此1般在初潮后头1～2年还没有症状或唯一轻度不适。严重的痉挛性疼痛多产生于初潮1～2年后的青年妇女。如1开始出现规律性痛经或迟至25岁后产生痉挛性痛经，均应斟酌有其他异常情况存在。

痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，用时1/2～2小时。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约延续12～24小时。经血外流畅通后逐步消失，亦偶有需卧床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴随胃肠道及血汗管症状。如恶心、呕吐（89%）、腹泻（60%）、头晕（60%）、头痛（45%）及疲乏感（85%）。偶有晕厥及虚脱。

原发性痛常常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐步消逝。

【医治措施】

（1）1般医治：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣扬教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和避免受寒。

（2）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为医治原发性痛经的首选药物。利用口服避孕药物，90%以上症状可取得减缓，可能由于内膜生长遭到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下致使子宫活性减弱。医治可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改良不明显，可适当加用PGs合成抑制剂。由于要在全部月经周期用药，而产生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，1般不受病人欢迎。

（3）前列腺素合成抑制剂（PGSI）：对不愿避孕的病人，则宜选择PGSI，它抑制内膜的PGs合成，显著下降子宫收缩的振幅和频度，但不影响垂体—卵巢轴功能，也不会产生像口服避孕药那样的代谢性副反应，只要在疼痛发作前开始服用，延续2～3天便可，为其最大优点。但须试用1个阶段，来肯定每一个人疗效最满意的药物种类及最适合的剂量。试用调剂阶段有时可长达半年。

经常使用的PGSI按其化学结构可分：①吲哚吲唑类：如消炎痛、炎痛静（benzyrin）：25mg，日服3～6次或50mg，日3次；②灭酸类：甲灭酸，商品名朴湿痛（ponstan），初次剂量500mg，以后250mg，6～8小时1次，氯灭酸，商品名抗炎灵，氟灭酸，初次剂量400mg，以后200mg，6～8小时1次；③苯丙酸衍生物：对异丁苯丙酸，商品名布洛芬（ibuprofen），400mg，日4次，甲氧萘丙酸钠盐，商品名萘普生（naproxan），首次剂量500mg，以后250mg，6～8小时1次；④保泰松类：保泰松或羟基保泰松，首次剂量200mg，以后100mg，6～8小时1次。

上述4类药物都能很快吸收，在行经的头48小时内服用便可，但因月经来潮时间常有差异，1般宜在应届月经的前3天给药，以保证疗效，减缓率在70%左右。如将上述药物更换使用，有效力可达9%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者忌讳。副反应较轻微，多数均本事受。其中只有消炎痛肠道反应产生率较高，还可产生头晕、疲乏衰弱感、头痛等症状，以致医治中途停药者甚多。灭酸类或苯丙酸衍生物1类药物，特别甲氧萘丙酸作用延续时间长，其钠盐在血中迅速到达高值，因此产生作用快，副反应也小，为目前临床最多选用之药物。

PGSI用量较大时，偶尔出现较严重副反应，故应注意，必要时停止用药。已知副反应有：①胃肠道症状：消化不良、烧心、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血而至的黑粪症；②中枢神经症状：头痛、头昏、晕眩、视力模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、疲倦及嗜眠；③其他症状：皮疹、水肿、支气管痉挛、液体潴留、肝肾功能侵害（转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、血尿）。

（4）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAMP含量。1方面增进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca++的结合；另外一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，致使子宫肌松弛，痛经得到迅速减缓，但同时有增快心率、升高血压之副反应。

最近几年临床利用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少。经常使用的β2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素，商品名舒喘灵（sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁（terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。

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