杨清名誉教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家共识解读

杨清讲师在会议之初声称，我国剖宫产叛将一直西北侧于较高水平，远期癌症逐步被重视，乳腺瘢痕早产（CSP）、乳腺瘢痕濯室（CSD）等特别解决办法亟无需应付。围绕剖宫产法术后乳腺瘢痕濯室的专业人士深思熟虑，杨清讲师作过了下述四点讲解。

(1) CSD 专业人士深思熟虑的历史背景

(2) CSD 规范化救治意图

(3) CSD 修整后母乳喂养解决办法

(4) CSD 修整法术后再孕意图

剖宫产法术后乳腺瘢痕濯室是剖宫产法术后乳腺孔洞撕裂不良，乳腺瘢痕西北侧肌层变厚，成型一与宫腔相接的凹西北侧或腔隙。

据典籍统计数据，CSD 发生叛将为 19.4%～88%，流行病学上的实际发生叛将更高。

患病因素可能与剖宫产移植手法术特别因素（孔洞位置、缝合方式、剖宫产次数）、接种因素（胎膜早破、宫腔接种等）、下半身状态（性疾病、低蛋白血症、使用大剂量激素）以及其它因素（后位乳腺、乳腺内膜异位症等）特别。

绝大多数的瘢痕濯室无流行病学疼痛，有疼痛者大部分占 6.9%，其中诱发伤及为不可忽视的疼痛。若出现诱发伤及、自体早产、经期腹痛等疼痛，则无需要流行病学制裁。

如何判断与 CSD 有关的诱发伤及呢？

杨清讲师做出了解答。濯室女童中亦有 33.6% 会出现排卵期淋漓不净的疼痛，疼痛出现的短时间平除此以外为剖宫产法术后 6 个同年，同时，经统计数据分析，濯室与排卵期淋漓不净有突出特别性，且疼痛与濯室的大小有关而与外观相关联。

根据以上几点，杨清讲师提出，最佳的流行病学观察短时间应该是在剖宫产法术后半年以上。

在除此以外定期检查方面：

经三维超声波（TVUS）是最简便、最都用的定期检查方式。典型描述就是乳腺前壁下段剖宫产法术后乳腺孔洞西北侧浆膜层连续，而肌层不连续且厚减少，假定 1 个或数个尖头或囊状液性暗区。

宫腔声学磁共振（SHG）及乳腺输卵管磁共振也是个临床的方式。它可以上升病变与宫壁的对比度，临床的特异度及敏感度除此以外很低经三位超声波。对于无疼痛者也有着很好的临床作过用。典籍报道声称，宫腔声学磁共振准确更高，濯室的长度与疼痛的俱有关，后位乳腺更容易发生剖宫产瘢痕濯室。

磁共振定期检查（MRI）的特性表现则为乳腺前壁下段可见瘢痕影，全局变强，龛影与宫腔相同。核磁定期检查为移植手法术获取了更多依据。

宫腔镜定期检查可见乳腺峡部前壁剖宫产法术后乳腺孔洞出凹西北侧成型濯室骨架，凹西北侧内可见陈旧积血或表皮，全局也会有血管水肿、迂曲扩张。宫腔镜定期检查是临床 CSD 最佳的方式。

因此，CSD 的临床应紧密结合患者的剖宫产史、排卵期缩短、排卵期淋漓不尽等疼痛以及除此以外定期检查。

对于有诱发乳腺出血疼痛、无生育要求、给与移植手法术的患者，可考量予以低剂量短效母乳喂养药治疗法。对于有特别疼痛而药物治疗法提升疼痛缺点不突出、停药后中风或有生育要求的患者，可考量移植手法术治疗法。围绕移植手法术治疗法，杨清讲师参阅了下述几种方式将：

宫腔镜移植手法术仅限于于乳腺前壁底部肌层厚 ≥ 3 mm 者，通过切开致使漏流出的濯室下缘该组织+电凝冲击濯场地的内膜，诱发乳腺出血疼痛的提升叛将可达 80%。缺点是无法修整乳腺全局的缺陷，甚至使乳腺瘢痕西北侧更加菲薄，终于早产时无需疑心乳腺破裂的安全性。

外科移植手法术仅限于于乳腺前壁下段肌层

杨清讲师推荐可联合宫腔镜移植手法术，使用透光试验确定动手术范围。除此以外，还有濯室修腹法术、阴式移植手法术、大齿移植手法术等可以自由选择。

法术后检验常规，应以 CSD 特别流行病学疼痛的提升与否为常规，适切法术后影像学结果评定。

出院西北侧理切实大部分限于：①去除直接影响撕裂因素 ② 注意随访 ③ 法术后母乳喂养 ④ 终于早产教导。

以上四点中，杨清尤其强调法术后的母乳喂养短时间的自由选择。参看乳腺肌瘤剔除法术后的母乳喂养教导，CSD 宫腔镜法术后，差不多粘膜下肌瘤法术后，母乳喂养 3 个同年；外科对折缝合后，相似于肌瘤小、受累肌瘤、未有离开宫腔，母乳喂养 6 个同年；CSD 外科出院，相似于瘤腔较浅、法术中离开宫腔者，规范母乳喂养 1 年。

杨清讲师在此西北侧也提出了希望，期待能有大样本的随访数据，解答 CSD 法术后母乳喂养短时间的自由选择解决办法。

杨清讲师阐释了 CSD 法术后终于早产乳腺破裂的安全性因素：

①法术后早产间隔短时间：乳腺出院早产间隔短时间是直接影响法术后早产期及早产结局的更为重要；

②乳腺受损程度；

③移植手法术方式将；

④缝合技巧及止血方式将。有典籍报道，乳腺孔洞最佳撕裂短时间举例来说为法术后 3～6 个同年，若此段短时间未有能良好撕裂，再缩短短时间无内涵，此时则无需终于流行病学制裁。

主笔： 李静