2018 版 ACOG 歧见 | 绝经后出血的经阴超声诊断

还记得此前发过一篇文章「月经不调 15 年：这事例复发让我遗憾终生」，所写的同事观感为不规则流血，只是一直被复发为月经不调，直至之后……

输卵管CPA是常见的医学，虽然以所致流血为主要就诊原因的病患中之后仅 1～14% 被病症为CPA，但 90% 的输卵管CPA病患以流血为主要观感。

对于绝经后女连续性而言，成像健康检查血管壁直径如何确定界值？对于无坏死病因但查出来血管壁增厚的女连续性又该如何处理方式？

美国皮肤科医师学会（ACOG）就成像对于绝经后女连续性坏死的病症作用进讫了总结，结论最近刊出格在 Obstet Gynecol 杂志上。

输卵管血管壁直径，该怎么测定？

经成像，矢状面，垂直于输卵管长轴的最厚处，输卵管腔两端的血管壁与输卵管肌层东端错综复杂的距离为输卵管血管壁直径，实际上包括两层输卵管血管壁的直径。

宫腔积液和宫腔分离时需测定量侧面血管壁直径，分离的距离不纳入直径。

输卵管血管壁增厚，多厚才叫厚？

一项针对 4383 事例绝经后坏死女连续性的回顾连续性调查看出，以各有不同血管壁直径为界值时输卵管CPA的漏诊率总结如下表格。

以 4 mm 为临界值时，阴超的特征连续性预测定值多达 99% 以上。因此，对于绝经后坏死的病患而言，成像可用做分选病患，血管壁直径不少于 4 mm 者引发CPA的生存率很小。

无坏死，血管壁厚怎么办？

一项研究者对 82 事例无病因的绝经后女连续性讫成像乙型肝炎预设输卵管血管壁囊肿，宫腔镜+诊刮后结果为 68 事例囊肿，其中一事例为简单炎症，7 事例粘膜下肌瘤，6 事例萎缩连续性血管壁和 1 事例炎症期血管壁，无一事例有用炎症或CPA。

另一项针对 1750 名绝经后女连续性的血管壁成像乙型肝炎得出结论，血管壁 ≤ 6 mm，CPA的特征连续性预测定值为 99.94%，有用炎症的特征连续性预测定值为 99.77%。

另一个多中心的回顾连续性研究者则看出，对于绝经后无病因但是成像显像预设囊肿病变者，仅 1 事例为 I 期 I 级CPA（1/1152）。

因此，流讫病学上一般普遍认为绝经后血管壁直径＜4～5 mm 易引发输卵管CPA。成像碰巧发现绝经后血管壁直径少于 4 mm 但没有病因且无高危状况者不建议另外乙型肝炎或讫其他评估。

经阴成像的基本上，健康检查和很极为重要

一小医院使用一次连续性 pipelle 输卵管血管壁采集器作为门诊绝经后坏死病患的首诊筛检方式。事实上，对于血管壁薄（不少于 4 mm）且无高危状况者，可讫成像显像替代健康检查和来作首诊乙型肝炎。

而对于存在心血管疾病、2 改型肝炎及宫颈病理学乙型肝炎发现不典改型腺体细胞、由此可知等高危状况者，血管壁健康检查和是一线健康检查原理。

血管壁健康检查和也存在一定的漏诊高风险！一项针对 97 事例绝经后坏死病患的研究者看出，血管壁 ≤ 5 mm 者仅 82% 可顺利予以 pipelle 一次连续性血管壁健康检查和，其中可以提供令人满意组织标本的差不多 27%，而取样是否充分和产次、宫腔长度无关。

Meta 数据分析的数据则看出，绝经后坏死者，因均值太少或难以讫健康检查和者有时可高多达 54%，而对于 pipelle 健康检查和而言，因为样本量太少导致的病症失利则占到 10.4%。因此，对于有规律或持续连续性坏死者但门诊血管壁健康检查和以及盲刮病理炎症及恶变者需全面连续性宫腔镜健康检查和病症连续性刮宫。

数据看出，29.8% 的所致输卵管坏死 (AUB) 病患难以提供足量的血管壁样本讫组织病理学健康检查，但这一小个体随访 2 年无一事例引发血管壁炎症或CPA。因此即使血管壁取材不令人满意，只要病患坏死一过连续性且已停止，无需讫全面连续性处理方式。

但对于有规律或持续连续性坏死者，不论血管壁直径如何，均需讫血管壁组织病理学健康检查。因为有数据看出即使血管壁直径太少 3 mm，也可引发 II 改型输卵管CPA（粘液连续性癌、透明细胞癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Simon GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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主笔： 龚珠萍