恶性的成年人患者我们该如何保护她们的生育功能？

近期，恶性的发病百余人缩减并逐渐同龄化，移去病患者的哺育能力也看起来越发重要。

化学治疗药毒害了腺体，还一笑而过

恶性术后，经常只能补充化学治疗以清洗余障，可避免复发。化学治疗制剂损伤腺体的程序尚未明确，显然与诱导腺体细胞不长时有数凋亡而引致其耗竭有关 [1]。

目同一时有数临床上常用的化学治疗制剂，以衍生物化剂 (都有环磷酰胺、白消安、美、氮芥) 的腺体毒素最为突出，其次为顺镍、吲哚在；对腺体毒素很小的化学治疗药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌素在 D、博来霉素在 、长春新碱和巯嘌呤 [2]。

衍生物化剂为非细胞膜周期特异制剂，可同时功用于独有腺体细胞的卵子膜和同一时有数颗粒细胞膜，显然损耗独有腺体细胞和/或干扰腺体细胞的成熟。如果非常少损坏成熟腺体细胞可引起暂时性闭经，若所有独有腺体细胞均被损坏则将引致 腺体早衰（POF）或深受益护闭经。

毒素比较大的化学治疗制剂如阿霉索、氟尿嘧啶等才会激发深受益护腺体基本功能衰竭 ，但诱导嘌呤显然缩减腺体基本功能伤害。

化学治疗药来了，腺体要快「益」

目同一时有数有以下几种方法益障未婚病患者的哺育基本功能，都有：胎盘冻存、卵子膜冻存、腺体许多第三组织冻存、腺体移位、腺体移植、制剂系统设计等。

其中的，胎盘药剂限于于有已婚的未婚，卵子膜药剂限于于无已婚的同龄未婚，而腺体许多第三组织冻存是中年同一时有数病患者的唯一选择并限于于各种年龄阶段。但所有这些技术都较精细，花掉较大，且面临学困境 [3]。

GnRHa，始能病患者做妈梦想？

近来通过动物在体实验和临床试验证实，亦同睾丸内分泌在释放内分泌在类似物（GnRHa）对化学治疗病患者腺体基本功能有益障功用。

GnRHa 是人工提炼出的一种物质，是亦同睾丸内分泌在释放内分泌在（GnRH）的类似物，兼具较佳的睾丸选择性功用。可与脑垂体亦同黄体内分泌在释放内分泌在 (LHRH) 抗原结合，使黄体功用于内分泌在 (LH) 和腺体细胞刺内分泌在 (FSH) 分泌深受选择性，从而激发亦同睾丸基本功能的选择性效应 [4]。

此外，反之亦然阻断腺体提炼出雌、孕内分泌在，使独有腺体细胞的募集和成熟深受到选择性，从而再进一步减小腺体细胞被化学治疗制剂的损坏以及减小腺体对细胞膜蛇毒的诱发。

还有一些研究表明，GnRH 及其人工提炼出的类似物还可以与人类一些恶性细胞膜表面的 GnRH 抗原结合，反之亦然选择性的增殖 [5-7]。

Bedaiwy 等 [8] 对化学治疗同时系统设计 GnRHa 的 8 项随机对照临床试验进先为了系统彻底改变和 Meta 分析，结果显示：化学治疗同时系统设计 GnRHa 第三组较大鼠 POF 的暴发百余人特别是在减小，恢复长时有数卵子百余人特别是在升高，自然妊娠百余人无特别是在差异且不影响的复发状况。

GnRHa 第三组 100.0% 的病患者在 GnRHa 联合化学治疗治疗过后的半年内恢复长时有数愈来愈年期，且无 POF 暴发，大鼠非常少 66.7%(12/18) 例病患者恢复长时有数愈来愈年期，并有 2 例病患者暴发 POF，而两第三组有数复发百余人无差异。

不一样的，不一样的 GnRHa 建议书

下面我们搜集文献，介绍基本的恶性的 GnRHa 处理建议书。

一、乳腺癌

Badawy 等 [9] 将 78 例

二、宫颈癌

朱科妙等 [11] 研究发现，GnRHa 对晚期宫颈癌先为移去腺体根治术病患者的腺体基本功能有益障功用。

基本建议书如下：在化学治疗同一时有数半个月给以 3.6 mg GnRHa 皮射，每隔 28 d 针头 1 次，连续针头 4～6 次直到化学治疗过后。

三、非良性腺体 [12]

对于非良性腺体，移去哺育基本功能的外科手术是称之为对有极端移去哺育能力愿望的病患者移去睾丸和多于一侧腺体。都有：输卵管参考资料切除术，输卵管参考资料切除术+对侧良性肿物剥除，同时可先为都有腹膜去除水银、对侧腺体活检、大网膜切除术、外阴切除术、腹膜时可活检、盆腔和腹主动脉两旁淋巴结切除术在内的下半年分阶段外科手术。

进先为移去哺育基本功能外科手术的标准都有：晚期或病症良好 (恶性生殖细胞膜、腺体交界性、晚期腺体腺体性癌或恶性性索有数质细胞膜)。

化学治疗必需分腹膜和脊柱两种。腹膜化学治疗制剂以顺镍为主，脊柱化学治疗每 3 周 1 施打；腺体腺体性采用 TC (嘌呤+伯尔定/卡镍) 建议书；对嘌呤过敏者采用 CP (环磷酰胺+卡镍) 建议书；非腺体性腺体采用 BEP(博来霉素在+连成一片泊苷+顺镍) 建议书，一般化学治疗 3～6 施打。化学治疗开始同一时有数 l0～14 天给以 GnRHa，3.75 mg 皮射，每 28 天 1 次，1 次为 1 个施打，系统设计 3～6 个施打至化学治疗过后。

参考文献：

[1] 彭萍; 杨冬梓; 郑澄宇; 赖宝玲; 罗璐; 刘惠芬; 何钻玉 ．亦同睾丸内分泌在释放内分泌在对乙酰氨基酚在化学治疗病患者腺体基本功能益障中的系统设计的研究进展．中的华妇科周报．2006．41(2)：139-141.

[2]Falcone T， Bedaiwy MA． Fetrility presevration and pregnancy outcome fatermalignancy． CurtOpin ObstetGynecol，2005，17：21—26．

[3]Jensen JR，Morbeck DE，Coddington CC．Fertility preservation[J]．Mayo Clin Proc，2011，86(1)：45—49．

[4]Wang N，Guan QL，Wang K， et al．Radiochemothempy versus radiotherapy in locally advanced cervical cancer：a meta—ysis[J]．Arch Gynecol Obstet，2011，283(1)：103-108．5 Greet BE，Koh WJ，Abu-Rustum NR，et a1．Cervical cancer[J]．J Nat Compr Canc Netw，2014，8(12)：1388．1416．

[5] 王丹; 惠宁 ．亦同睾丸内分泌在释放内分泌在类似物在腺体癌治疗中的的系统设计．第二军医大学学报．2008．29(9)：1102-1105.

[6]Eicke N，Gtlnthert A R，Emons G，Grandker C．GnRH 一Ⅱ agnnist[D-I ys6]GnRH 一Ⅱ inhibits the EGF—induced mitogenic signal transduction in hum an endometrial and ovarian cancer cells[J]．Int J Oncol，2006，29：1223—1229．

[7]Olive D I ．Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis[J]．Treat Endocrinol，2004，3：83—89．

[8]Bedaiwy MA，Abou—Setta AM，Desai N，et al．Gonadotrepin-releasing hormone ogeo treatment for preservation of ovarian function during gonadotoxic chemotherapy：a systematic review and meta-ysis[J]．Fertil Steril，2011，95(3)：906—914．

[9]Badawy A，Elnashar A，E1-Ashry M，et al．Gonadotropin—releasing hormone agonists for prevention of chemotherapy-induced ovarian damage：prospective randomized study[J]．Fertil Steril，2009，91(3)：694—697．

[10] 朱科妙; 陈小萍; 付玉玲 ．亦同睾丸内分泌在释放内分泌在对乙酰氨基酚对晚期宫颈癌先为移去腺体根治术病患者腺体基本功能的益障功用．中的国再生制剂周报．2017．37(6)：48-50.

[11] 祝洪澜, 李小平, 王朝华, 等. GnRHa 在非良性腺体移去哺育基本功能病患者中的的系统设计 [J]. 比较简单妇科周报, 2014, 30(4):278-281.

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校对： 龚珠萍