老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度治疗？

昨日，BMJ发文匿名反驳《2018多囊**病症状评估和管理者的全球性循证概要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），全称《概要》。

2018多囊**病症状(PCOS)评估和管理者的全球性循证概要

此前的1990年英国国立卫生研究工作院对多囊**病症状（PCOS）的假定促请：(a)少卵子/无卵子(如子宫周期不规律)和(b)雄性孕酮可避免的迹象(如毛发落叶可避免、皮肤病或雄性孕酮可避免)。

2003年的哥本哈根假定提高了第三条规范；还有(c) 成像检查中的的多囊**(**增大，有很多小乳腺)，但只促请三个规范中的的任何两个符合假定。这就扩展了四个类别或病毒性，如今仅限于PCOS表单的仅限于（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了染病率。

2018年《概要》旨在通用病症状和优化护理人员，更加原先《概要》时也纳入了哥本哈根假定病症状规范，不过透过了一些小的修改，成像规范被收紧，以反映现代视觉技术的更加高灵敏度。由于与正常人**生物体隔开，也不再引荐儿童透过成像检查。虽然这些具体的变化提高了极度病症状的几率，但原先认可的规范仍然抓住了许多症状状少或轻的未婚，并且《概要》中的扩大了多毛症状（毛发落叶可避免）的病症状仅限于，也引起了人们对极度病症状的担忧。

2003年哥本哈根修订的关于多囊**病症状的病症状规范和仍然身心健康几率的一致意见. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症状和生物合成并发症状的几率提高有关，包括胰岛素抵抗、肥胖、生物合成病症状和2型肝炎。然而，对所有被病症状的未婚来说，潜在的严重影响后果并不一样。

2016年英国佐治亚医学院医学系制作组[i]，以及2019年英国哥伦比亚大学儿科制作组[ii]分别刊登的向外研究工作一致指出，非高雄孕酮病毒性（满足规范a+c）的不良生物合成并发症状的几率提高与高雄孕酮病毒性（a+b、b+c、a+b+c）的几率提高相近，这指出不尽相同的病理全过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学儿科J Jansen教授刊登的相关研究工作推断，病毒性的病症状规范与下丘脑性闭经（心理压力、极度运动或肉类过剩引发的子宫缺失）隔开，导致未婚被误诊为PCOS，而没有想得到针对其实际病情的护理人员[iii]。

鉴于许多研究工作对于《概要》的实践数据分析，BMJ本次的发文剑指极度病症状痛处，篇名的查问“鉴于有论据指出不尽相同病毒性之间存在不尽相同的生物合成几率特征，且确实出现极度病症状，为什么最近的概要认可了更加广泛的哥本哈根规范？没有理由。确实是出于良好的主动；还有确保一定会赶上潜在的更加为重要护理人员（例如，关于不育的审核）。“

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在BMJ匿名发篇名的直称，找将近承认的论据指出，非高雄孕酮病毒性具有较少的几率生物合成特征。这导致未婚普遍认为她们将来染病的确实性高于实际情况，造成不能要的困扰和担忧，并确实负面影响保险费。此外，有限的论据注意到，所有病毒性的染病率在25岁后迅速上升，这指出PCOS的症状状对一些眼中未婚来说确实是直至的，随着时间段的不长会青年学生减缓。

篇名的对于PCOS的极度病症状所带给的不良负面影响也透过列述。指出，及时病症状PCOS的诱因已被充份刻画（例如，经验的验证和症状状的解释）。然而，如今的研究工作重申了一些无意间的不良负面影响，如扭转自我知觉和对将来身心健康的仍然担忧。

病症状结果对病患者情感负面影响持久，病患者对不孕不育、肺癌和肝炎的担忧，普遍认为自己不那么身心健康，尽管经历的症状状很少，对其心理身心健康产生了负面影响。与许多性疾病的严重影响往往一样，网站的信息、媒体报道和支持的组织都个人主义于关注严重影响的一侧。因此，处于轻度的未婚担心自己的病情会紧张，从而威胁到她们对身心健康和不育能力的看法。

在另一项J Jansen教授的认定研究工作指出，对不孕不育的厌恶会导致不良的心理和运用于暴力严重影响后果，包括厌恶、抑郁症状、提高自我效益、扭转孤独和教育远距离、冒险采取避孕措施和无意间怀孕。在数据分析方法研究工作中的也注意到了本品具运用于的减缓[iv]。

事实上，在病理上，很多人普遍认为，病症状能使他们适时参与促进身心健康的运用于暴力，以尽量减少不孕不育、体重提高和相关的生物合成严重影响后果。然而，在各种前提下的多项试验指出，透露几率状态或病症状并不能优化身心健康相关运用于暴力[v]。比方说，在PCOS中的，有纵向数据分析注意到，原先病症状为PCOS的眼中未婚并没有提高她们的体力户外活动或提高她们的大豆摄入量。这指出，病症状在驱使身心健康孤独方式为扭转多方面的假设某种往往被高估了[vi]。

BMJ指出，病症状确实优化以病患者为中的心的结果，而不仅仅是将更加多的个体归仅限于并贴上不正常人的表单。为了实现这一远距离，性疾病假定才会基于论据，假定扭转的严重影响后果确实被再一顾虑，潜在的不良负面影响才会被严密评估。将病毒性分层为不尽相同的病症状，确实会减缓企图将这种异质性病症状值得注意在一个病症状表单中的的不良负面影响。

最后，鉴于病症状PCOS后关系到终身监测，并引起仍然的担忧等疑虑，BMJ要求今后对规范和概要透过更加原先，以顾虑潜在的不良负面影响，并将其与潜在的某种往往相平衡，对症状状略微、不良严重影响后果几率较少的妇人不能病症状PCOS。

供参考：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.