5 分钟表达出来最新指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 月 24 日，北美洲绝经协会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年北美洲绝经协会大板状腺素病人立场声明》。其里指南部分，大黄园实质上摘出，特意为您准备了里文简化版本，供人您参考资料和查阅。

正文里护理建议的自荐等级按下述准确度定义：

一级（Level I）：基于优秀的或一致停滞性更高的循证现代医学证据；

二级（Level II）：基于极小或一致停滞性反之亦然的循证现代医学证据；

三级（Level III）：基于共识或深入研究专家建议。

概述

大板状腺素病人（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合征（VMS）及绝经后泌尿道疼痛（GSM）最直接的病人法，且可直接防止颈部受到影响和左腿。（一级）

对于初始病人年龄组略更高于 60 岁或绝经 10 年据估计的有疼痛的病症来说，大板状腺素必要利极小弊。（一级）

大板状腺素病人不应该在考虑到指征和基于循证现代医学证据的病人远距离的上述完全，表征制定病人建议，不应全面指标病症年龄组、病人接续时间和停滞小时、同样健康上述情况、用解毒评说。（三级）

尽管在相异深入研究里对雌大板状腺素病人和雌孕大板状腺素病人的评价相异，但较多深入研究倾向于认为雌大板状腺素病人法更安全。（二级）

精神亚科不应通过周期停滞性地评核病症身体状况、预料的效用额度上述情况、病人远距离完成上述情况来自由选择运用于适当的大板状腺素病人形式、mg、剂型、给解毒除此以外和施打。（三级）

不应评核完成大板状腺素病人审核病症对雌激感停滞性癌症、颈部受到影响、心肌梗塞、里风、静脉血栓的效用。（三级）

大板状腺素病人不应配合对病症生活方式评价和管理，从而病人疼痛、降极低老人慢停滞性病的心肌梗塞效用。（三级）

FDA 自荐指征

血管舒缩疼痛（VMS）：大板状腺素病人是自荐无禁忌证的 VMS 病症三线用解毒。（一级）

防止颈部受到影响：对于年龄组略更高于 60 或绝经 10 周内的女停滞性来说，大板状腺素病人是防止绝经后期女停滞性颈部疏松和左腿的首选解毒物。

极低雌大板状腺素血症：对停滞生殖腺功能有所改善、原发停滞性卵巢功能不全（POI）、无禁忌证的神经外亚科停滞性绝经病症，大板状腺素病人自荐运用于至据估计绝经里位年龄组（52 岁）。（二级）

绝经后泌尿生殖道疼痛（GMS）及外阴萎缩：出现特别疼痛时，相比之下胸部不领域雌大板状腺素病人，自荐对乙酰氨基酚内运用于雌大板状腺素作为三线用解毒。（一级）

大板状腺素病人的自由选择：多种类型、mg、建议、施打

1. 多种类型、mg、建议

不应构建表征评核用解毒安全停滞性和无异停滞性。（三级）

血管壁保护

—— 对于有卵巢且胸部用解毒的病症来说，不应给予极小mg及施打的孕大板状腺素来保护血管壁，或者运用于结合态雌大板状腺素（乘积雌大板状腺素/商品名「倍力美」，CEE）拆分巴多昔芬。（一级）

——孕大板状腺素病人法不自荐和对乙酰氨基酚用雌大板状腺素病人法合用，但尽管安全停滞性特别的证据极小，当遭遇伤及时，也要慎重评核血管壁的上述情况，酌情运用于。（一级）

—— 对乙酰氨基酚或者经皮大板状腺素病人适合老人女停滞性或者有诸如更高中学生亚胺血症等代谢停滞性疾病的女停滞性，降极低遭遇胰腺炎和脂肪肝效用。（三级）

—— 不应避免运用于催化反应的等效大板状腺素完成大板状腺素病人法，在安全停滞性特别，其存在确实过量或者不足量的确实，考虑到到直接停滞性、安全停滞性及先行效用的深入研究评核。如果能够开具这种催化反应的大板状腺素类解毒物作为大板状腺素必要用解毒，不应完成充份提问。（一级）

2. 施打自由选择

大板状腺素病人的施打不应表征制定，不应参考资料病症同样的无异偏好，关系到潜在用解毒评说，应该独自用解毒不应指标大板状腺素病人应该达到防止或提更高生活质量的目的。

POI、仍要地自然或继发停滞性绝经、45 岁前——常常是 40 岁前的神经外亚科停滞性绝经，可作为大板状腺素病人的目的成年人，自荐据估计运用于至里位绝经年龄组（52 岁），有注意到停滞性的证据证明了这样可防止由于仍要雌大板状腺素准确度升更高造成的肺癌、颈部疏松、情感理由、停滞精神分裂症障碍、绝经后泌尿生殖道综合征、认知功能有所改善。（二级）

具体施打的制定不应慎重评核病症的健康效用上述情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（大板羟孕酮）的安全停滞性理由。

—— 能够评核的健康效用有：（同样既往简史或鲜为人知）白血病、肺癌、静脉血栓、里风。（三级）

—— 在 WHI（女停滞性健康开发计划，美国）和另外一些效力不更高或开放日标签的深入研究开发计划里，单用 CEE 确实降极低胃癌心肌梗塞率，这种降极低效果在注意到停滞性深入研究里不会体现，且长年运用于反倒上升心肌梗塞效用。（二级）

—— 而雌孕大板状腺素病人法的不领域确实上升胃癌的心肌梗塞效用（在运用于者里，意味著效用＜1/1000 人年，上述数据基于 WHI 对标准mg运用于 CEE+MPA 病症三年后给出）。但在其他 RCT 物理或者 cohort 研究里未预设这种效用上升。（二级）

—— 评价大板状腺素病人的额度和效用时，不应纳入心肌梗塞致死和所有理由致病。在更高中略更高于 60 岁或绝经 10 年据估计的病症运用于大板状腺素病人时，上述存活率降极低，在绝经期后较久或者极小 60 岁时才开始必要大板状腺素的病症的存活率升更高。（一级）

—— 在慎重关系到评说后，对于条件适当的病症，防止颈部疏松及左腿，可以作为延至大板状腺素必要施打的一个指征。终止大板状腺素必要会加速颈部受到影响，但不会上升左腿效用。（一级）

—— 在决定施打多长时，不应考虑到大板状腺素病人撤出后的效用及额度。（二级）

—— 对 65 岁后常规中止胸部大板状腺素必要用解毒的女停滞性的建议还不会数据支持。60 岁以后的老人女停滞性应该独自运用于大板状腺素病人法不应基于个体的生活质量、停滞的血管舒缩疼痛、防止颈部疏松等多特别因素辨识关系到后完成决定。

特殊成年人

仍要绝经：无禁忌证的 POI、仍要神经外亚科停滞性绝经的病症，自荐大板状腺素病人法运用于停滞至里位绝经年龄组（52 岁），注意到停滞性深入研究预设，这在脊椎、脊柱、认知、泌尿生殖道疼痛、停滞精神分裂症、情绪等特别的都利极小弊。（二级）

白血病鲜为人知：注意到停滞性深入研究断定，大板状腺素病人不变动有白血病鲜为人知病症的胃癌心肌梗塞效用，但对于能够必要大板状腺素的病症来说，白血病鲜为人知也是病人反复里不应考虑到的理由。（二级）

BRCA 阳停滞性未患胃癌的女停滞性：BRCA 基因阳停滞性而未患胃癌的病症在遗传学角度看，有更更高的几率胃癌，常常是雌大板状腺素肽阴停滞性的成年人。如果这类人同时境遇了神经外亚科停滞性绝经（切除双刺卵巢），那应该必要雌大板状腺素来解决雌大板状腺素降极低引起的理由能够慎重关系到。（二级）

由于注意到停滞性深入研究的数量极小，所以目前仅有大板状腺素病人至里位年龄组（52 岁）的特别数据，再长施打的运用于不应表征权衡。

白血病或CPA自愈病症——胸部用解毒和用解毒

VMS：考虑到胸部用解毒

—— 白血病和CPA自愈病症不应鼓励非大板状腺素病人，有 RCT 物理证明了非大板状腺素病人的直接停滞性。（三级）

—— 对于已经切除卵巢的CPA自愈病症，如有 VMS 疼痛困扰，应该胸部用解毒不应与亚科精神亚科共同权衡。（三级）

—— 对于已自愈的白血病，常常是雌激感停滞性胃癌，除非在非大板状腺素病人后有其他强制停滞性的理由，否则不不应自由选择胸部必要大板状腺素，在概要问诊且无适当必要策略、必须运用于时不应与亚科精神亚科共同权衡。（三级）

GSM——考虑到运用于对乙酰氨基酚雌大板状腺素

—— 对乙酰氨基酚的不领域雌大板状腺素最大程度地减少胸部释放出来，极小的注意到停滞性深入研究断定这种小mg的胸部释放出来未见白血病或CPA的复发率上升。（二级）

—— 已通过外亚科手术或其他方式成功自愈的CPA，在非大板状腺素病人法无效时可运用于对乙酰氨基酚雌大板状腺素来加重泌尿生殖道疼痛。（二级）

—— 已自愈的胃癌病症，常常是由于运用于芳香化止痛药形成的极低雌大板状腺素成年人，运用于对乙酰氨基酚雌大板状腺素不应共同亚科精神亚科做出权衡（三级）

总结：相比较评说比

大板状腺素病人是对 VMS 和 GSM 最直接的病人方式，而且能阻挡颈部受到影响和左腿。

大板状腺素病人的效用因人而异，具体反之亦然异取决于用解毒多种类型、mg、施打、给解毒除此以外、接续时间点以及应该能够加用孕酮。病人不应表征决策，以求利益最大化和效用最小化，在用解毒反复里不应周期停滞性评核用解毒评说。

年龄组略更高于 60 岁或绝经 10 周内无禁忌证的用解毒成年人，VMS 病症和颈部受到影响或左腿效用上升的病症运用于时评说比增大（即相比之下利极小弊）。更长施打运用于时，单用雌大板状腺素病人法确实优于雌孕大板状腺素合用（基于 WHI 的 RCT 物理）。

对于极小 60 岁的老人或者在绝经大约 10～20 年的女停滞性，相比较评说比略更高于稍微年轻女停滞性（即相比之下弊极小利），引起可上升肺癌、里风、静脉血栓、痴呆等疾病的意味著心肌梗塞效用。

当其他方式不可加重 GSM 时，自荐运用于对乙酰氨基酚雌大板状腺素。

编辑： 更高瑞秋